职工医保门诊报销政策2022年

从今年2022年的1月份开始，我们参加城镇职工医疗保险的人群，将全面享受到门诊医保的报销待遇，报销比例从50%开始往上报销，去三级甲等医院看病，大概是按照50%的比例来进行报销，如果说是去二级的医院报销，甚至是可以达到60%以上的报销比例。很显然比起以往的这样的一个报销方式，那么自己在门诊看病就医，对于个人来说受益将会变得更大一些。

调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于建立职工普通门诊统筹制，将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，提高参保人员门诊待遇。

在一个自然年度期间，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额，具体为：

1、普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

2、在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

3、起付标准以上、最高支付限额以下的范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％;在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％；

在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％;退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

法律依据

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《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《社会保险法》第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。