沪惠保理赔范围

回答：沪惠保是一款商业补充医疗保险，一年费用115元，免赔额2万，最高能报销230万。

由平安、太平洋、太平、国寿、人保、泰康、新华、建信人寿九家保险公司联合承保。

参保条件：只要有上海医保（上海市职工医保、城乡居民医保的参保人员），不限年龄、不问健康情况、既往生过病也能报销。

沪惠保都保什么？

保障项目：

1、医保目录外（住院自费部分）

2、二十一种特药

3、质子重离子治疗

就医范围：

上海二级及以上医保定点医院普通部

上海二级及以上医保定点医院门诊或具备销售药品资质药店

上海质子重离子医疗机构

最高额度：分别为100万/100万/30万

报销比例:分别为

非既往症人群70%,既往症人群50%，免赔额2万，

非既往症人群70%,既往症人群30%，免赔额0

非既往症人群70%,既往症人群30%，免赔额0

参保时间：2021年4月27日—2021年6月30日

保障时间：2021年7月1日—2022年6月30日

保费115元/年

由此可见，沪惠保的理赔范围：

1、医疗目录内自己承担的部分是不给报销的，只是报销医保目录外住院的医疗费用。

2、二十一种特药：

首先这些特药的启用，是需要罹患特定重大疾病的。

A:特定重大疾病13种：

肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食道癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、脑瘤、白血病。

B:罕见病3种：

法布雷病、黏多糖贮积症（Ⅱ型、ⅣA型）、转甲状腺蛋白淀粉样变性多发神经病（ATTR-PN）

二十一种特药如下：

序号商品名治疗疾病

1欧狄沃肺癌、头颈癌、胃癌

2可瑞达黑色素瘤、食管癌、肺癌

3多泽润肺癌

4英飞凡肺癌

5百泽安肺癌

6泰圣奇肝癌

7爱博新乳腺癌

8赫赛新乳腺癌

9费蒙格前列腺癌

10则乐前列腺癌

11拓益鼻咽癌

12安适利淋巴瘤

13宜诺凯淋巴瘤、白血病

14倍利妥白血病

15达希纳白血病

16爱普盾脑瘤

17海芮思亨特综合征（黏多糖贮积症Ⅱ型）

18瑞普佳法不雷病

19法布赞法不雷病

20唯铭赞黏多糖贮积症ⅣA型

21维达全转甲状腺蛋白淀粉样变性多发神经病（ATTR-PN）

3、质子重离子治疗：

因恶性肿瘤在上海具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其所发生的合理且必须的定位及制定放疗计划费用、以及实施质子、重离子放射治疗费用在额度内按比例报销。（不包括床位费、化疗费用等其它费用）。

具体的报销比例分为两种情况：

非既往症人群：按照70%赔付

既往症：只能报销50%

既往症和非既往症如何区分：

投保时系统会自动区分，如果没有提示我们是既往症人群，那就表示我们是按照非既往证人群投保的。

另外，条款中也有对既往症人群的明确规定，投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或者城乡居民医保大病待遇的人群。