有医保卡看病药费就可以报销一部分吗?

2022-11-07 17:00:39

是的。分为居民医疗和职工医疗。职工医疗报的多点,居民医疗相对少一点

医疗待遇

(一)住院就医。持社保卡到本市定点医疗机构住院就医,所发生的医疗费用属居民基本医疗保险基金支付范围内的按以下标准予以支付:

住院就医

1、一个年度内,基本医疗保险待遇最高支付限额为15万元,大病保险待遇最高支付限额为30万元,大病特药20万元。以上三项合计最高支付限额为65万元;

2、无责任人的意外伤害发生的住院医疗费,支付比例按同级医院的60%,一个年度内基本医疗最高支付限额3万元;

3、参保人员符合计划生育政策分娩发生的医疗费实行定额结算,顺产定额标准为500元,剖宫产定额标准为1800元,低于定额的按实际发生额结算;

4、参保人员因病情需要转院的,参照济社保发〔2018〕12号文件执行。

(二)门诊就医。

按照济人社发〔2016〕19号文件规定,自2016年1月起,建立居民基本医疗保险个人账户。个人账户按每人每年70元的标准划入,所需资金从居民医疗保险基金中划拨,个人不缴费;个人账户资金一次性划入居民本人的社保卡;个人账户资金用于支付一般诊疗费、普通门诊医疗费、住院个人负担的医疗费及定点药店购药的费用。个人账户可结转使用和继承,可以在家庭成员内统筹使用;不得提取现金、不得透支或挪作他用。

1、未成年居民意外伤害门诊:学生及其他未成年人发生无责任人的意外伤害事故的门诊医疗费,基本医疗保险基金支付比例为80%,一个年度内最高支付限额为1500元;

2、门诊慢性病:参保居民可申请56种门诊慢性病门诊治疗。

门诊就医

门诊慢性病门诊起付标准为500元(尿毒症和血友病门诊治疗不设起付标准),甲类病种按70%的支付比例支付,乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别为65%、55%、45%。

门诊慢性病共有56种病种。甲类疾病共9种,有恶性肿瘤包括白血病、尿毒症、器官移植、AB血管性血友病、再生障碍性贫血、0-7周岁儿童的脑瘫、智障、孤独症、0-6岁的听力语言残疾儿童、白内障儿童、肢残儿童、低视力儿童和因预防接种异常反应导致的残疾儿童;戈谢病、庞贝病;乙类疾病共47种,包括:3级高血压、冠心病、心肌病、脑出血脑梗塞、糖尿病、甲亢、永久性甲减、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺气肿肺心病、支气管哮喘、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性心脏病、痛风、肝豆状核变性、慢性肝炎、肝硬化失代偿期、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭失代偿期、精神疾病、癫痫、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森综合症、股骨头坏死、颈腰椎病、周围血管疾病、血管支架术后抗凝治疗、真红细胞增多症、原发性血小板增多症、恶性贫血、特发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、结核病、银屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、苯丙酮尿症、斯蒂尔病、视神经脊髓炎、半乳糖血症、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、干燥症、青光眼。

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